（原标题：无病史也无常见高危因素 咋就得了冠心病 记者：陈敏娜 通讯员：朱韵熙）

       1月19日上午，杭师大附院院长、心血管内科专家张邢炜教授照例坐诊名医馆。30个专家号中，50岁上下的女性患者约占1/4。

       “临床上，男性冠心病患者比例要高于女性，但女性在绝经后得冠心病的风险，与男性是持平的。同时，不典型的发病症状往往被患者当作是更年期表现，以致于错失了最佳救治时间。”张院长透露，近期收治的患者中，就有一位胸口闷痛两周多的女性患者，因常规检查未能及时发现病因，便当作更年期症状看待。等到胸痛加重再到医院检查，才查出冠心病。好在得到了及时治疗，避免酿成更严重的后果。

       胸闷两周当作更年期焦虑

       最终查出左冠脉中重度狭窄

       时间倒回到2021年12月中旬，49岁的刘女士（化名）夜间睡觉时常常感觉到胸口有隐隐闷痛感。这种疼痛会自行缓解，不过有基础医学知识的她还是到医院做了相关检查。

       抽血化验和心电图结果一切正常，运动平板实验也提示为阴性，看起来似乎没有什么问题。由于向来身体素质不错，她就觉得这可能是自己在围绝经期（指女性从45岁左右开始至停经后12个月内的时期）的正常更年期表现，以及这段时间工作太累所致。

       12月28日夜间，平时轻微的胸痛一下子剧烈起来，刘女士被痛醒了，好一会儿这种疼痛才缓解。等天一亮，她匆匆赶到杭师大附院找到张院长。

       听完叙述后，张院长意识到这很有可能是心绞痛，便立即给她开了冠脉CTA（冠脉CT造影检查）。果不其然，检查结果提示她存在左主干血管中重度狭窄。随即刘女士被收治入院，并予以阿司匹林等药物治疗。

       住院后进一步检查，发现刘女士血脂偏高，心脏造影检查结果显示左主干狭窄50%，属于较为严重的冠心病，血管内超声则提示有偏心性斑块存在。根据这一系列检查结果，虽然暂时不需要紧急手术，但需要非常强的药物治疗以及每月定期复查，如果病情出现变化，依旧可能需要手术治疗。

       “我们在追溯病因时，发现患者不存在冠心病史，也没有常见的高血压、高脂血症、糖尿病等危险因子，但她的父亲曾两次心梗，两次接受介入治疗。”张院长分析，除了家族史这一因素外，更年期也是重要诱发因素。

       女性绝经后得冠心病的风险与男性持平

       不要轻易把这些症状当作更年期表现

       更年期对女性来说，多少是道关：失去了雌激素的保护后，身体各项机能都容易出问题，轻者情绪起伏大、失眠多梦等，重者就如刘女士一般，被心梗的威胁笼罩。

       张院长介绍，更年期女性失去了雌激素的保护，低密度脂蛋白胆固醇代谢变缓，导致血脂异常的发生率明显提高，这也是更年期女性心脑血管病高发的主要原因。

       胸闷胸痛是心梗的典型表现，特别是急性心梗，疼痛程度更为剧烈，但慢性心梗，也就是隐匿性心梗，疼痛往往是缓缓而来，而且不在剧烈活动后发作，国外用“像一只大象坐在胸口上”来描述这种感受。

       临床显示，很多围绝经期女性患者在发病时有胸闷感，也有部分患者有其他感觉，比如气短、胃痛、眩晕，或者极度虚弱等。这些症状往往让患者觉得是更年期表现，反而不会联想到心脏病发作。

       “有时候女性患者因为‘胃痛’来就诊，医生发现情况不对要转诊心内科时，哪怕反复强调病情很危险、需要紧急处理，病人和家属也会觉得我们是在吓人，小题大做。”张院长强调，不要拿自己的健康和个人偏见与医生“讨价还价”，依从性不良带来的后果往往需要患者自己承担。

       重视这些冠心病的高危因素

       一旦有症状要学会抢时间精准就医

       当然，不管是急性心梗，还是隐匿性冠心病，从预防上来说，关键点依然在于对危险因素的控制。

       “‘四高一吸’即高血压、高血糖、高血脂、高体重、吸烟这五大因素一定要加以避免。再者，家族有冠心病史的，建议普通体检外加做心电图运动试验。”张院长介绍，这是冠心病目前最好的且没有创伤的筛查实验，如果结果有异常，可再进行冠状动脉CT，以进一步明确是否患有冠心病。围绝经期女性也要注意自己的身体，必要时接受激素补充治疗。

       春节在即，张院长呼吁市民在享受假期和团圆聚餐时做到以下几点：

       第一，保持健康生活，不熬夜、三餐定时、饮食有节不暴饮暴食；

       第二，情绪平和，少大喜大悲，少动怒；

       第三，有基础疾病人群做好血压、血糖等指标的自我管理，尤其定时定量服药，不要以“不吉利”为由随意减药。如果假期里药吃完了，要立即前往医院配药，避免出现断药；

       第四，一旦有症状出现，特别是活动后有心前区（心脏部位）疼痛，甚至疼痛蔓延到左肩、咽喉下颌、牙齿、上腹部等，甚至左手臂内侧、左手小指和无名指内侧疼痛等等的，不要心存侥幸，而是立即拨打120或杭州市胸痛诊治中心热线400-8366-120，按指示等待救援。