西湖益联保2022年度首次追补报销-健康服务-五星网

2022-06-07

（原标题：西湖益联保2022年度首次追补报销记者：朱文科）

6月7日起，部分2022年度“浙里医保·西湖益联保”参保人将收到一条短信，提示领取一笔追补报销的医疗费用。了解“浙里医保·西湖益联保”的市民对这条短信应该不陌生，是这份杭州人专属的商业补充医保又开始主动追着客户理赔了。

西湖益联保共保体今天发布公告，正式对2022年1月1日至2022年2月14日期间责任一的起付线优化段进行追补报销。据统计，符合本次追补报销的参保人共有2511人，共计获赔634.81万元，人均赔付约2528元。

“浙里医保·西湖益联保”包含四大保障责任，其中责任一为大病保险补充医疗保险责任，即参保人在住院或规定病种门诊期间发生的大病保险合规医疗费用，经基本医保、大病保险、医疗救助报销后，西湖益联保接续进行报销。这就是“医保报完还能报”的由来。

2022年度“浙里医保·西湖益联保”对责任一进行了重大优化，包括起付线和报销比例两部分。

优化前，责任一起付线与大病保险起付线一致，其中城乡居民、在职职工、少儿、大学生等四种医保险种均为25000元。

优化后，这四类医保险种责任一起付线降至13000元，13000-25000元区间报销比例分为两档，其中新保客户报销30%，续保客户报销45%；25000元及以上部分统一报销80%。

看上去有些复杂，其实不需要自己计算，因为2022年度“浙里医保·西湖益联保”责任一和责任二两大保障责任都执行院端“一站式结算”，也就是像基本医保一样，由系统自动结算，参保人只需支付基本医保和西湖益联保两次报销后的自付部分即可，非常方便。

今年2月15日浙江省“智慧医保”上线，由于系统部署需要，上线前已经达到责任一起付线优化条件的赔付未能执行院端“一站式”结算，因此需要进行追补报销。从2月15日起，责任一起付线优化段已完全实现院端“一站式”结算，后续无需开展追补报销。

而职工医保退休人员和享有持证待遇的人员因为责任一起付线等于或低于13000元，不在优化范围内，2022年1月1日至2月14日期间产生的相关医疗费用，均已正常报销，因此无需进行追补报销。

本次追补报销仍然采取自动取数、自动拨付的方式赔付，收到追补报销短信的参保人，如果在2021年收到过追补报销赔款，西湖益联保将直接向当时留存的账号拨付赔款；对于拨付不成功或无留存银行账户信息的参保人，西湖益联保工作人员将主动联系，收集身份证件及银行卡等信息。

开通银行账户余额变动短信通知的参保人，收到这样一条由中国人寿浙江省分公司打款的短信，就意味着本次追补报销已经完成。

没有开通银行账户余额变动短信通知的参保人，可以主动查询，以确认是否到账。

需要注意的是，本文开头的短信由西湖益联保发送给投保人，到账短信则由银行发送给被保险人。如果投保人与被保险人不是同一人，记得相互提醒核对。此外，如果没有收到本文开头的短信，意味着不在本次追补报销范围内，或没有达到本次追补报销条件。

如有疑问，可拨打“西湖益联保”专线（400-096-2218）咨询。如遇忙音，也可拨打95519咨询。

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